Música para o bem-estar da equipe em Centro Médico Pediátrico de Nova Iorque

2 de junho de 2021

Esse estudo de caso apresenta o trabalho desenvolvido por musicoterapeutas no hospital infantil Cohen Children´s Medical Center (CCMC) para melhorar a experiência de colaboradores e pacientes, em plena pandemia de Covid-19

Principais vantagens

1. No epicentro da pandemia global COVID, a equipe do hospital de Nova York tem experimentado um nível elevado de estresse, ansiedade e fadiga da compaixão.
2. O aproveitamento de intervenções musicais no Centro Médico Infantil de Cohen (Cohen Children´s Medical Center – CCMC) tem sido uma intervenção estratégica voltada para promover relaxamento, resiliência e sentimentos de esperança para pacientes, famílias e membros da equipe.
3. Os musicoterapeutas são essenciais para o planejamento de recuperação do COVID e fluxos de trabalho porque são adequadamente treinados para atender às necessidades exclusivas dos profissionais de saúde e usar intervenções como musicoterapia ambiental e envolvimento da comunidade para promover um ambiente de trabalho mais eficiente e terapêutico.

Alinhamento de estrutura de experiência

• Engajamento da equipe e do provedor
• Ambiente e Hospitalidade

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Qual foi a oportunidade, problema ou desafio que você estava tentando abordar e em que ambiente?

O estado de Nova York rapidamente se tornou um epicentro do COVID-19 com volume, acuidade e mortalidade sem precedentes. Inicialmente, o CCMC não tinha visto uma superabundância de casos pediátricos para COVID-19. Nosso hospital infantil, que antes estava florescendo com vários casos pediátricos, logo se tornou a unidade de transbordamento e aumento de adultos para nosso hospital adulto próximo. Nossas enfermeiras e médicos intensivistas foram realocados para trabalhar nas muitas UTIs tombadas em todo o hospital de adultos e em todo o hospital infantil. Alguns trabalhadores da saúde pediátrica até se ofereceram para servir em outras instalações para adultos em nosso sistema de saúde.

Rapidamente se entendeu que essa pandemia estava se tornando uma tempestade por conta própria, crescendo a cada momento e tirando grande parte da humanidade de todos nós. Logo após o aumento nos saúde, casos de adultos, encontramos nossas unidades médicas/cirúrgicas e de terapia intensiva repletas de casos pediátricos COVID-19 positivos. Esses casos pareciam envolver um senso de mistério, pois novos sintomas estavam se apresentando em casos pediátricos de COVID.

O ambiente era aquele que continha suporte familiar/social limitado aos pacientes (apenas um visitante durante toda a internação era permitido, com pouco ou nenhum tempo fora da sala, exceto a alta), e o suporte da maioria da equipe psicossocial era limitado a meios virtuais. O ambiente físico da unidade de terapia intensiva pediátrica (UTIP) e da unidade médica/cirúrgica, antes repleta de cores vivas e uniformes decorados, lentamente se moveu para uma mistura de uniformes azuis usados por todos os profissionais de saúde e máscaras, óculos de proteção, protetores faciais e toucas cobrindo quase todos os rostos de profissionais. Embora essas precauções com o EPI tenham ajudado a preservar e proteger os profissionais de saúde, elas deixaram pouco humanismo para o profissional por trás da máscara.

Não só os profissionais de saúde viam esse trauma ao trabalharem com adultos (o que traz seu próprio conjunto de inseguranças e estranheza), mas agora em suas unidades domiciliares de pediatria. Descobrimos que, por mais resilientes que fossem os membros da nossa equipe de saúde, ainda havia falta de esperança e positividade no que antes era o nosso ambiente hospitalar infantil muito colorido e luminoso. O trauma coletivo que os profissionais de saúde enfrentavam e viviam evidenciava a necessidade de reforço por meio de uma prática autêntica e empática. Precisávamos encontrar uma maneira de ajudar nossos profissionais de saúde a lidar com a pandemia em curso. Nosso objetivo era usar a música como meio de construir comunidade, força, envolvimento e resiliência nos profissionais de saúde.

Que processo você usou para desenvolver uma solução?

• Nossa equipe de dois musicoterapeutas licenciados e certificados em tempo integral percebeu que havia uma diminuição da esperança e do calor no ambiente do hospital infantil, o que era uma grande diferença da energia tipicamente colorida e brilhante que os trabalhadores da saúde pediátrica normalmente exalam.
• Os musicoterapeutas exploraram as várias estratégias em que a música pode ser usada dentro de um contexto ambiental para promover o bem-estar geral dos profissionais de saúde, o que pode então atingir os pacientes e suas famílias.
• Essas ideias foram concretizadas durante reuniões de mentores, reuniões mensais de terapias artísticas criativas e em parceria e colaboração com a equipe Child Life & Creative Arts Therapies, liderança local e equipes interdisciplinares. Essa equipe mudou seus horários para trabalhar clinicamente dentro do hospital a tempo parcial e trabalhar remotamente a tempo parcial.

Que resultados você estava procurando alcançar?

• Fornecer apoio e empatia aos nossos colegas que estão passando por dificuldades durante a pandemia por meio do poder da música.
• Aumentar a comunidade e apoiar todos os profissionais de saúde. Como existem muitas funções diferentes no ambiente de saúde, esperávamos que o envolvimento da comunidade pudesse incutir um sentimento de união. Além disso, esperamos que isso mostre que estamos todos trabalhando como parte de uma equipe, promovendo o bem-estar de nossos pacientes e familiares e, também uns dos outros como colegas de trabalho.
• Promover resiliência e oportunidades de autocuidado entre os profissionais de saúde. Embora o autocuidado seja um tema viral e o burnout seja discutido com frequência, pode ser difícil se familiarizar com as práticas de autocuidado durante um período de trauma prejudicial.

Que etapas específicas você seguiu para resolver o problema?

"É importante frisar que a música é ao vivo e recriada/improvisada pelo musicoterapeuta, pois ele é especificamente treinado para adequar as experiências musicais de forma produtiva e sensível."

• Inicialmente, nossos musicoterapeutas discutiram as várias necessidades que foram abordadas durante as visitas diárias em várias unidades. Enfermeiros, médicos e outros profissionais de saúde frequentemente comentavam sobre os estressores do ambiente, os sentimentos de desesperança e a natureza caótica geral em que as unidades pediátricas se transformaram. O uso de EPI, que a princípio não permitia que os pacientes pediátricos vissem os rostos dos profissionais de saúde, era assustador para muitos profissionais, pois eles sentiam falta de conexão e incapacidade de construir relacionamento com seus pacientes.
• Em segundo lugar, para atender a essa necessidade imediata de estresse no ambiente, os musicoterapeutas realizaram musicoterapia ambiental em várias unidades. Essa intervenção e processo inclui o musicoterapeuta adaptando a música para se adequar às necessidades do ambiente, ao vivo e no momento. É importante frisar que a música é ao vivo e recriada/improvisada pelo musicoterapeuta, pois ele é especificamente treinado para adequar as experiências musicais de forma produtiva e sensível. Foi interessante notar que cada unidade tinha um 'sabor' específico dependendo do dia e do censo da unidade. Por exemplo, uma das unidades médicas/cirúrgicas solicitou canções edificantes e inspiradoras para que eles pudessem dançar e cantar junto, enquanto a unidade de terapia intensiva pediátrica não pedia nenhuma música em particular, mas queria uma música que permitisse um momento para respirar. É extremamente importante perceber as nuances e sensibilidades de atender a cultura e o ritmo de cada unidade, momento a momento.
• Em seguida, os musicoterapeutas criaram um “Desfile de Positividade”, que permitiu que todos os profissionais de saúde se reunissem em nosso átrio uma vez por semana em um horário programado e rotineiro. Nesse período, todos os profissionais de saúde se reuniram para cantar juntos, atentos ao distanciamento social e ao uso adequado dos EPIs. Os musicoterapeutas conduziam o grupo cantando usando violão ou piano, mantendo-se fiéis ao ideal de usar música ao vivo para aumentar a comunidade e o sentimento de realização. A cada semana, uma música diferente com um tema de resiliência, esperança e ou comunidade foi usada para promover os temas acima mencionados no ambiente. Ocasionalmente, os musicoterapeutas reformulavam as letras ou repetiam frases ou refrões que pareciam ressoar entre os colegas de trabalho. Esta foi uma oportunidade para qualquer profissional de saúde, independentemente do cargo, de se aproximar e estar juntos como uma unidade – promovendo esforços de que “estamos todos juntos neste barco”.

Quais recursos, se houver, você contratou - interna ou externamente - para resolver o problema?

Os musicoterapeutas fizeram parceria com seus colegas da Child Life e com o gerente de projeto administrativo do hospital para promover os desfiles de positividade. Esse esforço colaborativo permitiu que todos os funcionários do hospital se engajassem na produção musical, bem como promovê-la a todas as áreas, unidades e departamentos do hospital. A conferência com Zoom foi usada para promover os desfiles de positividade para profissionais de saúde que estavam fora do local naquele dia específico, enquanto um grande monitor permitia que todos os membros que se juntassem por meio do Zoom vissem o desfile em tempo real.

Na prática clínica, os musicoterapeutas fizeram parceria principalmente com enfermeiras para promover e aprimorar as práticas de musicoterapia ambiental nas unidades.

Que medidas você estabeleceu para determinar o sucesso desse esforço?

Embora não haja nenhuma métrica formal definida para determinar o sucesso desse esforço, a verdadeira medição pode ser encontrada nos comentários de vários membros da equipe e de outras pessoas. A cada semana, quando a Parada da Positividade terminava, um vídeo da experiência era carregado na página interna do sistema de saúde no Facebook. A partir daí, podemos ver os muitos comentários positivos e esclarecedores deixados. Entre eles estão:

“São tantas as cenas lindas que me trazem lágrimas aos olhos ... Tive que abrir outra caixa de lenços de papel! Eles soam como anjos cantando. Por favor, por favor, continue postando. Eu amo isso!"

“Lindo… Bom trabalho para todos! Espero que este tempo juntos tenha levantado você tanto quanto você está levantando os outros. Obrigado por tudo que você está fazendo. ”

“Belo - a música cura corpo, mente e alma.”

Além disso, os profissionais de saúde que estão presentes durante a produção da música geralmente estão totalmente envolvidos no processo. Nós testemunhamos funcionários fechando os olhos, usando seus corpos inteiros para se engajar nas letras e sorrindo durante todo o tempo gasto. Às vezes, vimos funcionários derramando lágrimas e tirando fotos e vídeos uns dos outros.

Como mencionado anteriormente, os musicoterapeutas notaram muitas práticas valiosas de autocuidado ocorrendo durante a musicoterapia ambiental. Os musicoterapeutas testemunharam respiração profunda, momentos de alegria e clareza e afirmações positivas sendo compartilhadas. As enfermeiras e outros profissionais de saúde tiveram momentos para relaxar e recarregar as baterias ao longo do dia, o que poderia levar a uma redução do esgotamento e da fadiga da compaixão.

Qual foi o resultado do seu esforço?

Em última análise, descobrimos que o uso da música é uma oportunidade transferível e emocionalmente carregada de fornecer conforto, criar um senso de comunidade e promover resiliência no ambiente hospitalar. Essas informações foram coletadas por meio de comentários espontâneos, sorrisos, lágrimas e pelo testemunho de respirações profundas.

Durante a musicoterapia ambiental, as enfermeiras costumavam comentar que era lindo cantar junto e ter a oportunidade de se sentir livre e relaxado durante todo o turno. Os comentários eram discutidos por dias a fio depois que o musicoterapeuta fazia a musicoterapia ambiental, como “Foi ótimo ouvir aquela música de novo” ou “Não parei um minuto para respirar; foi tão bom fazer isso.”

Aos olhos da musicoterapeuta, foi lindo e emocionante testemunhar as respirações, os momentos em que os colegas de trabalho paravam para fazer uma pausa e ouvir, e as expressões daqueles que antes pareciam estressados e cansados. A música permitiu que esses profissionais de saúde fossem ouvidos, validados, apoiados e confortados, tudo ao mesmo tempo.

Os desfiles de positividade cresceram de apenas um time para muitos. Tudo começou com a equipe Child Life & Creative Arts Therapy. Logo depois, a Administração aderiu. Mais tarde, Serviços Ambientais e Gestão de Materiais se juntaram a nós. Eventualmente, quase todos os departamentos do hospital, de Enfermagem, Farmácia, Portaria e Terapia Respiratória se reuniram em uma música para comemorar o trabalho que eles realizaram e o sentimento avassalador de apoio dentro o ambiente. Não tem sido a experiência deste escritor ter tantos departamentos e unidades juntos para um objetivo comum: suporte.

Que lições você aprendeu que compartilharia com outras pessoas ao considerarem abordar um assunto semelhante?

Em primeiro lugar, aprendemos que a musicoterapia não se presta apenas ao atendimento ao paciente, mas seus limites podem se estender ao bem-estar da equipe e ao serviço comunitário. Este é um momento de maior conscientização dos profissionais de saúde e sua capacidade de formular práticas resilientes para o cuidado compassivo. Descobrimos que a musicoterapia é uma intervenção viável e pessoal com enormes impactos no bem-estar dos profissionais de saúde.

Aprendemos que o bem-estar é um esforço de equipe. Embora essas ideias tenham sido iniciadas por musicoterapeutas, essas ofertas rapidamente se espalharam por todo o hospital infantil e muitos outros profissionais de saúde queriam participar. É útil entender os vários pontos fortes dos talentos e pontos fortes dos funcionários para que eles possam continuar a usá-los como um meio de autocuidado resiliente.

No geral, é importante observar que esses esforços foram causados por um evento traumático que pareceu afetar a maioria, senão todos, os funcionários da área de saúde. Esses esforços trazidos pelos musicoterapeutas podem servir aos profissionais de saúde e aos pacientes, não apenas em um momento de necessidade, mas também em um momento de clareza e paz.

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Sobre Northwell Health:

Northwell Health é o maior sistema integrado de saúde no estado de Nova York, espalhado geograficamente no condado de Westchester, nos bairros da cidade de Nova York e em Long Island. Com mais de 70.000 funcionários, 23 hospitais e mais de 750 locais de prática médica, nossa missão é fornecer serviços de classe mundial e atendimento centrado no paciente. O Cohen Children's Medical Center (CCMC), hospital especializado em pediatria de referência da Northwell, foi projetado exclusivamente para crianças na área metropolitana de Nova York e compreende pouco mais de 2.000 funcionários. O CCMC é um hospital de 202 leitos com Centro de Trauma Pediátrico Nível 1, UTIN Nível IV e é o maior provedor de serviços de saúde infantil do estado. O CCMC está enraizado em sua visão humanística do paciente pediátrico, tratando não apenas das necessidades biomédicas do paciente, mas usando a equipe interdisciplinar como um canal para o tratamento da mente, corpo e espírito do paciente. Foi classificado em 9 das 10 especialidades a nível nacional pelo US News & World Report's 2019-2020 Best Children's Hospitals.

Fonte: The Beryl Institute